¿Qué son las venas varicosas?

Las venas varicosas son un cambio patológico e irreversible en las paredes de las venas periféricas con incompetencia del aparato valvular y alteración del flujo sanguíneo. Las venas de diversas localizaciones están sujetas a la transformación varicosa, pero la mayoría de las veces se ven afectados los vasos de la red venosa superficial de las piernas, por lo que las venas varicosas suelen significar una enfermedad de las venas de las extremidades inferiores.

¿Cómo aparecen las varices?

En las venas varicosas, solo los vasos venosos superficiales periféricos sufren una transformación patológica; esto se debe a las características estructurales de las paredes y a la fisiología del flujo sanguíneo desde las extremidades. Son estos momentos patogénicos los decisivos. Todos los demás factores predisponentes afectan a todo el sistema vascular, pero no provocan cambios característicos en las venas y arterias centrales de ningún calibre.

Consideremos la patogénesis de las venas varicosas:

1. Inflamación aséptica. Parte del endotelio de las venas y posteriormente se extiende a todo el espesor del vaso. El mecanismo desencadenante en la mayoría de los casos es una desaceleración del flujo sanguíneo; hay una agrupación parietal de elementos celulares de la sangre con leucocitos rodando: agrupación y "rodamiento" de leucocitos a lo largo de la superficie del endotelio. Con el tiempo, tienden a adherirse, lo que provoca la liberación de mediadores inflamatorios. En esta etapa todavía no hay cambios externos.
2. Remodelación de las paredes de venas superficiales y valvas. Conduce a cambios en la densidad y la elasticidad. Esto se ve facilitado por la inflamación aséptica, defectos genéticamente determinados en las proteínas del tejido conectivo, microdaños mecánicos en el endotelio y algunos otros factores. En los vasos afectados, la capacidad de compensar de forma reversible las fluctuaciones de la presión venosa se reduce significativamente y se vuelven rígidos.
3. Expansión persistente y progresiva de la luz de las venas afectadas. Estos cambios son inicialmente bastante locales; Posteriormente, el proceso patológico se propaga no solo a lo largo de un vaso, sino que también involucra a otros componentes de la red venosa periférica.
4. Alargamiento compensatorio de la vena afectada con formación de curvas patológicas pronunciadas. Se forman los característicos ganglios abultados, que dan el nombre a la enfermedad: "varix" se traduce del latín como "hinchazón".
5. Desarrollo de insuficiencia valvular. Fallo funcional de las válvulas en la luz de las venas superficiales afectadas con flujo sanguíneo inverso (reflujo vertical). Inicialmente, es relativo y se manifiesta solo con un aumento notable en la presión venosa periférica. Posteriormente, el fallo se vuelve absoluto: las paredes de la válvula no se cierran completamente bajo ninguna circunstancia. La estasis venosa (estancamiento de la sangre) aparece con la formación de insuficiencia venosa.
6. Implicación de las venas perforantes en el proceso. También se les llama comunicantes o comisurales. Su expansión patológica también se acompaña de insuficiencia valvular, lo que contribuye al flujo sanguíneo patológico desde la red venosa profunda a la superficial (reflujo horizontal). Aumento de la insuficiencia venosa.

Todos estos cambios son irreversibles y persisten incluso con la eliminación completa de los factores provocadores y predisponentes, por lo que es imposible curar las venas varicosas ya desarrolladas con métodos conservadores; Sólo es posible compensar parcialmente los trastornos durante un tiempo.

Causas de las venas varicosas

Las venas varicosas son una enfermedad polietiológica cuyo desarrollo se ve facilitado por factores externos e internos (endógenos). Las principales razones del desarrollo de venas varicosas:

• Factor hereditario.
• Baja movilidad, posición sentada prolongada.
• En mujeres: cambios en el estado hormonal durante el embarazo, toma de anticonceptivos orales y terapia de reemplazo hormonal.
• Condiciones acompañadas de compresión parcial de las venas pélvicas: embarazo (especialmente embarazo múltiple o con polihidramnios), formaciones masivas de la cavidad abdominal, algunas enfermedades intestinales. El estreñimiento y las enfermedades pulmonares crónicas con tos, que provocan un aumento de la presión intraabdominal, provocan una interrupción del flujo venoso a nivel pélvico.
• Aumento de peso corporal.

Todas las personas están predispuestas al desarrollo de varices. Esto se debe a la posición vertical del cuerpo, por lo que, bajo la influencia de la gravedad, la sangre tiende a las partes distales de las extremidades inferiores y las venas experimentan una mayor tensión y se deforman más fácilmente.

Síntomas y manifestaciones de las venas varicosas.

Los síntomas de las venas varicosas de las venas superficiales del muslo y la pierna incluyen:

• Cambios visibles en las venas afectadas. Los vasos varicosos son tortuosos, excesivamente contorneados, oscuros, visibles a través de la piel y abultados. La pulsación no es característica de ellos. A medida que avanza la enfermedad, aparecen formaciones protuberantes nodulares locales en las piernas, que a menudo forman conglomerados enteros y no desaparecen por completo en decúbito supino. En pacientes con mayor peso corporal, los cambios en las venas a menudo permanecen prácticamente imperceptibles durante mucho tiempo, enmascarados por un exceso de grasa subcutánea.
• Hinchazón de pies y piernas después de estar de pie y sentado durante mucho tiempo, por la noche, cuando se permanece en condiciones de temperatura ambiente elevada. Este edema venoso no se acompaña de cianosis de las extremidades distales, que puede observarse en la insuficiencia cardíaca. Disminuyen e incluso desaparecen después del descanso (incluido el sueño nocturno), al mantener las piernas en posición elevada, después de realizar gimnasia especial para activar el “bombeo muscular” de la parte inferior de la pierna. La hinchazón es uno de los primeros signos de insuficiencia venosa crónica con venas varicosas.
• Sensación de pesadez y plenitud en las piernas, incluso en ausencia de hinchazón evidente. Tales quejas aparecen en condiciones que promueven la deposición patológica de sangre en las partes distales de las extremidades inferiores. El malestar se observa con mayor frecuencia por la noche y después de una larga estancia en posición erguida con poca actividad física.
• Signos de isquemia de los músculos de la extremidad afectada por varices: aumento de la fatiga muscular, a veces calambres.
• Sensaciones desagradables en las piernas, que generalmente se intensifican con un aumento de la hinchazón debido a la reacción de los tejidos blandos y las ramas de los nervios periféricos de la pierna a la compresión por una cantidad excesiva de líquido intercelular. Otra posible causa de tales parestesias son los trastornos tróficos dismetabólicos.
• Trastornos tróficos visibles de la piel y los tejidos blandos subyacentes. Estos pueden ser dermatitis seca o eccematosa, hiperpigmentación, lipodermatoesclerosis (engrosamiento, endurecimiento de la dermis y el tejido), úlceras.

Los síntomas de las venas varicosas de las extremidades inferiores aparecen bastante temprano, aunque no todos los pacientes les prestan atención de manera oportuna. El orden en el que se agregan nuevas funciones puede ser diferente. En algunos pacientes se observa inicialmente un defecto cosmético en forma de venas claramente alteradas, mientras que en otros la enfermedad debuta en forma de insuficiencia venosa.

Etapas

Las etapas de las varices se determinan según la clasificación CEAP:

• C0: sin signos de patología;
• C1: presencia de venas varicosas reticulares o telangiectasias;
• C2 - venas varicosas;
• C2r - venas varicosas recurrentes;
• C3 - hinchazón de la extremidad;
• C4a - cambios tróficos: hiperpigmentación o eczema venoso;
• C4b: cambios tróficos en forma de lipodermatoesclerosis o atrofia de la piel blanca;
• C4c - corona venosa del pie;
• C5: úlcera trófica prolongada;
• C6 - úlcera trófica abierta.
• C6r – úlcera trófica abierta recurrente.

La clasificación CEAP se creó en 1994 y ahora es internacional y generalmente aceptada. Utilizado por flebólogos al realizar un diagnóstico.

Por ejemplo, en la clase C1, solo se observa un defecto cosmético: venas reticulares dilatadas de aproximadamente 1 mm. de diámetro, y con C4c ya no es posible no notar alteraciones tróficas graves.

Diagnóstico

Un examen básico para confirmar el diagnóstico de venas varicosas de las extremidades inferiores y aclarar el alcance y la naturaleza de los trastornos incluye:

• Examen clínico. El flebólogo determina el curso y el estado de las venas superficiales visibles, los cambios en la piel y los tejidos blandos y la presencia de edema. Se realizan pruebas funcionales para evaluar el reflujo vertical e identificar el nivel aproximado de reflujo horizontal. La encuesta del paciente tiene como objetivo aclarar los factores predisponentes y provocadores, la duración y las características del desarrollo de la enfermedad.
• Examen de ultrasonido. En el caso de las venas varicosas, lo más informativo no es una ecografía convencional, sino una evaluación del flujo sanguíneo mediante ecografía Doppler (USD). El estudio muestra la velocidad del movimiento de la sangre, la presencia de reflujo veno-venoso patológico y alteración de la permeabilidad vascular. Esta información es necesaria para que el médico seleccione el régimen de tratamiento necesario.
• Hemostasiograma (análisis de sangre para una evaluación integral del sistema de coagulación).

Según las indicaciones, se realiza una tomografía computarizada multicorte (MS CT); un estudio de alta tecnología en algunos casos se convierte en la técnica principal para determinar la imagen del daño al sistema venoso.

En la medicina moderna, también se utilizan otras técnicas de diagnóstico: pletismografía, flujometría láser Doppler. No están disponibles para una amplia gama de pacientes; Los resultados obtenidos no suelen ser críticos para determinar las tácticas de tratamiento. Normalmente es suficiente un examen básico que, si es necesario, se complementa con consultas con especialistas especializados (endocrinólogo, hematólogo, cardiólogo y otros). Anteriormente, se distinguían varias etapas de las venas varicosas de las piernas. Actualmente, a la hora de realizar el diagnóstico, los flebólogos utilizan la clasificación CEAP de enfermedades venosas crónicas, que incluye características del caso según características clínicas, etiológicas, anatómicas y fisiopatológicas.

El peligro de las varices

Mucha gente cree que las varices de las extremidades inferiores son principalmente un problema estético. De hecho, a menudo es la falta de atractivo externo de las piernas con vasos de color azul violeta abultados y nudosos o arañas vasculares el principal motivo de visita al médico.

Las venas periféricas patológicamente dilatadas son una condición que no debe subestimarse. Puede empeorar significativamente el bienestar del paciente e incluso provocar complicaciones potencialmente mortales. Y esto se debe principalmente al desarrollo de insuficiencia venosa crónica debido a trastornos hemodinámicos persistentes y progresivos. También son posibles otras consecuencias desagradables.

Consecuencias de las varices avanzadas:

• Deterioro significativo de la calidad de vida del paciente. Las molestias importantes e incluso la disminución del rendimiento en caso de venas varicosas son causadas por el síndrome de piernas pesadas, hinchazón, calambres nocturnos, mala cicatrización y úlceras recurrentes.
• Cambios en los tejidos blandos con disminución del atractivo externo de las piernas, lo cual es especialmente importante para las mujeres. Además, la hiperpigmentación, la lipodermatoesclerosis y los rastros de úlceras curadas generalmente persisten incluso después de la extirpación de las venas afectadas, especialmente si el tratamiento quirúrgico se llevó a cabo en el contexto de trastornos tróficos pronunciados ya desarrollados.
• Sangrado por rotura de ganglios varicosos o venas en el fondo de las úlceras tróficas.
• Desarrollo de trombosis y tromboflebitis de venas superficiales. Está plagado no sólo de trastornos hemodinámicos e inflamación locales, sino también de tromboembolismo a distancia con infartos de diversos órganos y afecciones agudas que ponen en peligro la vida.
• La trombosis venosa profunda es una afección aún más peligrosa en términos de tromboembolismo.

Las complicaciones ya desarrolladas de las venas varicosas de las venas superficiales del muslo y la pierna no solo afectan negativamente la condición del paciente y el pronóstico de la enfermedad. Reducen significativamente la probabilidad de obtener un resultado rápido y suficiente incluso cuando se utilizan métodos de tratamiento radicales.

¿Es la enfermedad siempre peligrosa?

Las varices de las extremidades inferiores con insuficiencia valvular de las venas safenas no son la única variante posible de esta patología. También existe la llamada versión "cosmética" de las venas varicosas. Según la clasificación de enfermedades venosas crónicas CEAP es C1, características de la forma:

• Daño a pequeños vasos intradérmicos de hasta 3 mm de diámetro. Pueden ser subepidérmicos o reticulares.
• La aparición de arañas vasculares, varices reticulares en forma de una fina malla superficial.
• Ausencia de reflujo venovenoso patológico vertical u horizontal. Los pequeños vasos afectados no tienen válvulas y se comunican únicamente con pequeños afluentes de las venas safenas mediante un pedículo de alimentación. Recogen sangre de sectores individuales de la dermis y la drenan hacia vasos más grandes y profundos. La alteración del flujo sanguíneo a este nivel no contribuye al desarrollo de insuficiencia venosa crónica.

Este curso de la enfermedad no conduce al desarrollo de complicaciones clínicamente significativas. De hecho, el malestar de los pacientes se debe a un defecto cosmético. Pero esto no significa que una persona con presencia de arañas vasculares esté excluida de sufrir daños en venas de mayor calibre. En tal situación, ya no se diagnostica C1, sino C2 y clases posteriores según la clasificación CEAP.

Tratamiento de las venas varicosas

El tratamiento de las venas varicosas no debe comenzar con el desarrollo de complicaciones, sino en la etapa de cambios primarios y signos mínimamente expresados de insuficiencia venosa. Puede esperar una rápida aparición del efecto esperado, una regresión completa de los síntomas y una baja probabilidad de recaída. El tratamiento de las venas varicosas avanzadas no será tan eficaz. A veces, su tarea será únicamente reducir la tasa de progresión de la enfermedad, crear las condiciones para la curación de las úlceras tróficas y reducir la gravedad de la insuficiencia venosa crónica.

En general, todos los métodos para tratar las venas varicosas de las extremidades inferiores se pueden dividir en no quirúrgicos (conservadores) y quirúrgicos (radicales). Tradicionalmente, la mayoría de los pacientes prefieren técnicas suaves, posponiendo la decisión de operar hasta que se desarrollan complicaciones que no pueden corregirse. Y muchos de ellos ni siquiera acuden al médico y recurren a la automedicación. La automedicación a menudo conduce a complicaciones de la patología.

Tratamiento conservador

El régimen de tratamiento conservador para las venas varicosas incluye:

• Terapia sistémica farmacológica. Dirigido a mejorar las propiedades reológicas de la sangre para prevenir la trombosis, consiguiendo un efecto antiinflamatorio, aumentando la elasticidad de la pared vascular y estimulando la regeneración de los tejidos.
• Terapia con medicamentos locales (ungüentos, cremas, geles). Los agentes externos están destinados a mejorar la microcirculación, reducir la hinchazón, aumentar el tono de las venas y curar las úlceras tróficas.
• El ejercicio terapéutico aumenta la eficiencia de la bomba muscular de la parte inferior de la pierna y, por lo tanto, mejora la salida de sangre de las piernas.
• Uso de medias de compresión. Las medias y medias de compresión proporcionan compresión dosificada de las venas ubicadas superficialmente, lo que reduce la tendencia a depositar sangre y el edema, mejora el bienestar y reduce la probabilidad de trombosis.
• Fisioterapia. Se utilizan principalmente en ausencia de úlceras tróficas abiertas y fuera de la etapa aguda de tromboflebitis. Se utilizan neumocompresión con hardware, darsonvalización, galvanización, terapia UHF, terapia UV, hidroterapia y ozonoterapia. Los objetivos de la fisioterapia incluyen mejorar el flujo venoso y linfático, mejorar la microcirculación, estimular la regeneración y reducir la gravedad de las molestias.

Los medicamentos no devolverán el flujo sanguíneo saludable a las venas ya alteradas; permanecerán tortuosos y dilatados. E incluso un ligero aumento del tono de la pared vascular bajo la influencia de flebotónicos no podrá corregir por completo la insuficiencia valvular.

No se deben esperar buenos resultados del tratamiento conservador. Reducirá el dolor y la hinchazón, reducirá el riesgo de trombosis y mejorará la curación de los trastornos tróficos. Pero es imposible salvar al paciente de las venas varicosas y prevenir una mayor progresión de la enfermedad mediante un enfoque conservador.

Tratamiento quirúrgico

Un método invasivo (quirúrgico) para tratar las venas varicosas tiene como objetivo excluir el vaso afectado y sus principales afluentes del flujo sanguíneo general (eliminándolo o obliterándolo) y eliminando el reflujo venovenoso horizontal. No agrava la isquemia tisular, mejora el trofismo al reducir significativamente (o incluso eliminar) la estasis venosa. Este tratamiento no sólo elimina el defecto cosmético, sino que también ayuda a hacer frente a la insuficiencia venosa crónica.

Métodos quirúrgicos clásicos para el tratamiento de las varices de las extremidades inferiores:

• La crossectomía es la intersección completa de una gran vena superficial ligada en el punto donde desemboca en la red venosa profunda.
• Flebectomía – extirpación de la vena superficial afectada por las venas varicosas (safena mayor o menor). Se realiza pelando (tirando, sacando) el vaso utilizando instrumentos a través de pequeñas incisiones. Actualmente se combina con crossectomía y extirpación de afluentes.
• Miniflebectomía: extirpación de grandes perforantes y afluentes mediante pequeñas incisiones o punciones.

Durante mucho tiempo, el principal método de tratamiento quirúrgico fue la cirugía abierta, sus desventajas:

• Pérdida de sangre significativa;
• Hemorragias en el área quirúrgica, requiriendo en ocasiones repetidas cirugías para evacuar la sangre.
• Linfostasis por intersección de vasos linfáticos.
• Síndrome de dolor severo.
• Incapacidad de larga duración.

Alternativa moderna a la cirugía.

Las técnicas endovasculares se consideran intervenciones mínimamente invasivas; no requieren incisiones. No son tan traumáticos y no son inferiores en efectividad a las operaciones clásicas. Las complicaciones y recaídas después de ellas son menos comunes que después de las operaciones.

Métodos mínimamente invasivos:

• Obliteración láser
• Escleroterapia/Crioescleroterapia
• Obliteración por radiofrecuencia.

Con métodos mínimamente invasivos, la vena afectada por las varices no se extirpa, como en las operaciones clásicas. Su pared se expone desde el interior con láser o energía de radiofrecuencia, y durante la escleroterapia, con un fármaco esclerosante. Esto provoca el "pegue" del vaso y su posterior fibrosis y sustitución por tejido conectivo. Este cierre de la luz del vaso se llama obliteración. Y con el RFM de las estrellas, en realidad se evaporan bajo la influencia de ondas de radiofrecuencia.